炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种主要累及消化系统的慢性炎症性肠道疾病，其中克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是主要类型。UC常见的并发症有中毒性巨结肠、结肠狭窄、肠梗阻、肠出血、肠穿孔、结肠息肉和结肠癌；CD常见的并发症有瘘管、腹腔脓肿、肠梗阻和肛周病变，癌变者并不多见。

炎症性肠病是在环境、遗传、感染和免疫等多因素相互作用下，肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎性反应。与普通肠炎相比，其特点在于病情反复发作，迁延不愈。病人一旦得病，诊断、治疗方面要花费大量的费用。

在临床上，可用于诊断和评估炎症性肠病的方法包括肠道内镜检查、影像学检查、实验室血液学检测和临床活动指数评分等，这些传统诊疗手段具有有创性、侵入性、放射性、费用昂贵、耗时久等缺点，患者依从性较差。对比而言，粪钙卫蛋白（faecal calprotectin，FC）检测具有实用性较强、操作较简单方便、可反复检测、价格较低廉、耗时较少等优势，同样可满足临床需求，粪便钙卫蛋白可作为诊断和预后评估的潜在生物标记物。

图1：钙卫蛋白在临床实践中的适应症和主要优势

图片来源：Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Fecal calprotectin in inflammatory bowel diseases: update and perspectives. Clin Chem Lab Med.

FC可特异性反映肠道炎症

钙卫蛋白是一种相对分子质量为36 kD的钙锌结合蛋白，是一种炎性标志物，主要来源于中性粒细胞，少量来源于单核细胞和巨噬细胞。当肠道发生炎症时，由于肠黏膜渗透性增加，使中性粒细胞渗透并释放钙卫蛋白，在粪便中可检测到钙卫蛋白，因此，FC与肠道炎症密切相关。由于与钙离子的结合，在粪便中极其稳定，优于以往的粪便标志物。

图2：FC反映肠道炎症的机制

图片来源：Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 2017 Mar 1;55(4):474-483.

Van Rheene等进行了一项meta分析纳入了13项研究共1041例IBD患者，结果发现FC在成人和儿童IBD患者的鉴别诊断时敏感性和特异性分别为93％、96％和96％、76％。

FC水平与炎症性肠病疾病活动度相关

研究发现当FC水平以50ug/g为阈值时诊断疾病活动度的敏感度和特异度分别为89％和58％，而以70ug/g为阂值时敏感度和特异度则为89％和72%。另一项纳入100例IBD患者的前瞻性研究则提示以50ug/g和102ug/g为阈值时诊断UC活动度的敏感度和特异度皆为85％和79％，而在CD患者中以54ug/g和122ug/g为阈值时其诊断的敏感度相同(71％)，特异度却不同(前者为63％，后者为71％)。根据以上研究我们可以发现FC阈值的设定直接影响了其判别疾病活动度的能力，这极大的影响了FC在临床上的应用。因此根据既往研究结果有临床医生们提出了分界标准：FC浓度<50～100ug/g时认为疾病处于缓解期，FC浓度在100～250ug/g之间时提示疾病可能处于活动期需进行进一步检查，而FC浓度>250ug/g时则认为疾病处于活动期。

评估药物治疗疗效

Guidi等开展一项纳入了62例IBD患者的研究，监测FC对抗TNF制剂的治疗应答，结果发现治疗应答的患者FC水平要低于治疗无应答的患者，且以168g为临界值时敏感度为83％，特异度为74％。

预测疾病复发

一项前瞻性研究纳入了163例患者，发现复发的患者FC水平和FL阳性率更高，并且FC预测复发的能力要强于FL。Mao等进行了一项meta分析纳入了6项研究共672例IBD患者，结果发现FC在预测疾病复发时敏感度和特异度分别为78％和73％，并且其预测复发的能力在CD和UC患者中没有区别。此外，FC还可以用于预测IBD患者的术后复发。一项来自澳大利亚的研究发现FC>100ug/g在预测内镜下复发时敏感度达89％，并且其预测能力显著高于CRP等其他临床指标。Orlando等检测了39例行肠切除术后3个月的CD患者的FC浓度，发现以200ug/g为临界值时其预测术后复发的敏感度达63％，特异度达75％

总结

粪便钙卫蛋白在炎症性肠病诊疗有着很重要的价值和地位，粪便钙卫蛋白可以较好地反映肠道炎症程度，监测疾病活动度，评估药物治疗疗效及预测疾病复发。

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